La chambre régionale des comptes de Martinique a procédé au contrôle des comptes et de la gestion du centre hospitalier Maurice Despinoy (CHMD) au titre des exercices 2020 et suivants.
En France, selon la « feuille de route en santé mentale » de 2024 environ 1 658 136 personnes étaient touchées par une affection de longue durée pour troubles psychiatriques en 2022, dont 7 590 en Martinique.
À l’issue de son contrôle, la chambre dresse les constats suivants :
un établissement au cœur de la prise en charge de la santé mentale en Martinique.
L’offre de soins est essentiellement assurée par l’établissement sur un territoire qui dispose d’autant de lits par habitant que l’Hexagone et d’une capacité d’hospitalisation partielle conforme à la moyenne nationale. Par ailleurs, le territoire souffre d’une pénurie critique de psychiatres et pédopsychiatres libéraux. En conséquence, les durées de séjour sont cependant plus élevées que la moyenne nationale. Mais, l’établissement a su faire évoluer son offre de soins en déployant une dizaine d’équipes mobiles sur le territoire.
Outre le fait que plusieurs instances du CHMD ne se réunissent pas à échéances régulières, de nombreux facteurs contraignent le pilotage de l’activité du CHMD comme la prise en charge de pathologies lourdes et complexes, la part importante de soins sans consentement ou l’insuffisance de solutions avant et après l’hospitalisation.
une pénurie de personnels médicaux, des charges de personnel en hausse
Au 31 décembre 2023, l’établissement employait près de 1 248 personnes dont 68 médicaux et 1 180 non médicaux. Les charges de personnel ont augmenté de 5,5 % par an, portées par des revalorisations salariales et des recrutements. La masse salariale est passée de 70,6 M€ à 87,4 M€ entre 2020 et 2024.
Le recrutement reste difficile pour certains métiers, notamment chez les psychologues (23 % de postes vacants). Le nombre de praticiens hospitaliers titulaires est passé de 40 en 2022 à 32 en 2024. Pour faire face à cette pénurie, le CHMD a de plus en plus recours à des praticiens contractuels et au recrutement de praticiens à diplôme hors Union européenne.
Une situation financière dégradée
La situation financière du CHMD est aujourd’hui préoccupante. En effet, malgré un soutien budgétaire important de l’Agence régionale de santé, l’établissement est confronté à un déséquilibre financier structurel, hors 2021 en raison du niveau exceptionnel des subventions de fonctionnement.
La chambre estime que la situation financière du CHMD demeure dégradée en dépit d’un plan de retour à l’équilibre dont la mise en œuvre n’a pas produit les effets attendus au vu du déficit de 2024 du budget principal de -5,4 M€ (hors aides financières).
L’avis de la CRC :
